妇科恶性肿瘤占所有女性肿瘤的12%-15%，是严重威胁女性健康和生命安全的疾病。近年来，妇科恶性肿瘤的发病呈年轻化趋势，在罹患妇科恶性肿瘤的患者中有21%发生于未孕年轻女性。以往好发于50岁左右女性的宫颈癌，正悄悄逼近30岁-40岁的女性，比以往发病年龄提早了近10年。统计数据显示，卵巢癌发病率以每年1.83%的速度递增，20年增长了4倍。妇科肿瘤成为了威胁女性健康不容忽视的杀手，而及时有效的诊疗成为了提高妇科肿瘤患者生命质量和生存质量最有效的方法。
近年来，以腹腔镜手术为代表的妇科微创技术得到了长足的发展。随着器械的进步，妇科肿瘤诊疗观念也悄然发生了转变，肿瘤手术在遵循规范化根治术的基础上，向强调生存质量过渡。微创技术，以疗效更好、痛苦更小、创伤更少、美观度更高的诊疗理念得到了医患的一致推崇。技术及理念的同步变革将引领着未来十年妇科肿瘤诊疗之路，规范化、微创化、人性化发展将成为主旋律。这是6月7日在万博体育客户端app下载大学附属妇产科医院主办的红房子国际妇产科论坛上国内外妇产科专家达成的共识。
规范化：彻底切除病灶，保证手术质量
1996年中国妇科肿瘤学组（CGOG）在全国妇科肿瘤大会上首次颁布了宫颈癌，内膜癌，卵巢癌，外阴阴道肿瘤和滋养细胞肿瘤等五大常见妇科肿瘤的诊治指南，推动了妇科肿瘤诊治的规范化进程。无论是传统开腹手术还是发展中的腔镜手术，甚至于未来的机器人手术，都应遵循肿瘤根治术原则，即强调肿瘤及周围组织的整块切除、肿瘤操作的无瘤技术、足够的切缘以及彻底的淋巴结清扫。万博体育客户端app下载大学附属妇产科医院进行妇科肿瘤手术的规范化诊治由来已久，尤其是针对子宫颈癌广泛性子宫切除术和卵巢肿瘤细胞减灭术的妇科恶性肿瘤，在规范了手术步骤、程序和操作以后，极大缩短了手术时间、减少了术中出血、提高了手术的彻底性、减少了手术的并发症。由于妇科肿瘤手术技术难度很大、质量要求也很高。因此，手术分级制度和准入制度尤为重要。可以这么认为，妇科肿瘤的规范化诊疗是“底线”，微创化和人性化只有建立在该基础上才能得以发展和精进。
技术是一把双刃剑，在决定对妇科肿瘤患者进行治疗时，应严格遵循规范化原则，这对医生的技能和素质均提出了更高的要求。
微创化：创伤小痛苦少，合理运用优势显著
在妇科肿瘤手术治疗中，最早人们追求“开大刀”，手术越大、切除的越彻底、越干净越好。但随着医学技术的不断进步，手术设备的不断更新，使得手术方法的进步有了更为广阔的发展空间。以小手术、小创伤为特征的微创手术技术逐步深入人心。当手术伤口从开腹手术的15厘米缩减到腹腔镜手术的3个5毫米大小钥匙孔时；当外阴癌手术术后伤口恢复从60天锐减到10天时；当宫颈癌手术术中出血从超过400ml骤降到100ml时，我们的确感受到了微创技术带来的欣喜改变——创伤小、疼痛轻、肠道功能恢复快、较早进食、住院时间短、不增加围手术期并发症、减少肠粘连等。
从徒手操作到机械操作，这是妇科手术的巨大进步，也是发展的必然趋势。但多年的临床实践总结证明，在妇科肿瘤手术中使用腹腔镜技术的关键在于是否合理。不能排斥也不能依赖，要因人而异，因病而异。比如，对于晚期卵巢癌，腹腔镜手术很难达到满意的手术质量，采用开腹手术较好；而对于早期的没有转移的宫颈癌和子宫内膜癌，则腹腔镜手术的效果更优。不同的病例，要根据手术指征，通过全面的检查、充分的论证，才能决定手术方法，要通过合理应用才能体现出他的优越性。
作为国内妇科微创技术的领跑者，红房子医院自2003年起先后创新开展了一系列以腹腔镜技术为代表的高难度妇科肿瘤手术，如子宫内膜癌腹腔镜腹主动脉旁及盆腔淋巴结清扫、宫颈癌腹腔镜广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术等高难度手术，全面促进了腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用，加速了妇科恶性肿瘤微创化治疗的进程。目前，该院80%以上的早期宫颈癌根治术均在腹腔镜下完成。手术施行例数达1200余例。微创手术的时间、切除病灶范围、切除淋巴结数目等方面均已超过传统经腹手术, 80%的腔镜手术出血量小于600ml，经综合治疗（微创手术、化疗、放疗及激素治疗），早期宫颈癌患者、子宫内膜癌患者、卵巢癌患者5年生存率分别达到90%、95%及45%以上，达到国际、国内领先水平。
人性化：保器官保功能，关注术后生活质量
针对妇科恶性肿瘤，传统治疗方法是广泛切除病变及邻近脏器，治疗后患者将永远丧失生育能力。医生更多关注的是手术的成功与否，而对于患者术后能不能融入家庭、融入社会则考虑不多，如今，现代医学倡导把患者看作一个整体，在为她们治病的同时，要考虑她们有家庭、她们要有性生活、要在社会上生存立足，还要考虑她们今后的生活质量。
近年来，我国妇科恶性肿瘤发病呈现年轻化趋势。30多岁的宫颈癌患者在临床上并不少见。这些患者在治疗的同时往往需要保留生育功能。而传统的宫颈癌根治术虽然可以达到长期生存的目的，但彻底断绝了年轻女性的生育愿望，更影响到了家庭和婚姻的稳定。因此，红房子医院近年来尝试着在微创手术一定适应症范围内，对于早期宫颈癌患者进行宫颈根治性切除术的同时保留患者必要的生殖器官和盆底神经，以满足患者的生育需要及生存质量。目前已成功开展了宫颈癌根治术+保留生育功能手术，成功分娩、顺利怀孕的案例让更多年轻未育的宫颈癌患者看到了希望。
发病率居妇科肿瘤第三位的卵巢癌，因其发病隐匿、缺乏有效的早期诊断方法，致死率极高，近20年卵巢癌患者5年存活率徘徊在30%。因此，如果能早期发现，部分I期上皮性卵巢癌、大多数卵巢交界性肿瘤以及卵巢恶性生殖细胞肿瘤都可采用保留生育功能的治疗。尤其是早期上皮性卵巢癌患者经保留生育功能手术治疗后效果较好，受孕率较高，但需要提醒的是，患者必须严格定期随诊，以随时了解是否有转移和复发等异常情况。
因此，在红房子国际妇产科高峰论坛中，全球知名的卵巢癌研究专家Anil K. Sood教授这样总结道：“卵巢癌的个体化治疗非常重要，通过卵巢癌临床诊疗与科研成果的相互转化，无论在卵巢癌抑制剂方面，还是基因治疗研究方面，都有了不同程度的新发现，逐步改善了现有治疗的不足，为患者创造了生的希望。”
重预防：加强自我检测，妇科肿瘤“三早”不容忽视
妇科肿瘤诊疗固然关键，但预防更具有社会意义。国内一项调查结果显示，尽管专家一再强调妇科普查的重要性，但许多女性还是未予以足够的重视，“每年都做妇科检查”的女性只占49.69%，有50.31%的女性做妇检的时间间隔在一年以上。不少女性对妇科检查存在着心理障碍。“已婚妇女一定要重视妇科普查，定期行宫颈细胞学涂片及HPV病毒（人类乳头状瘤病毒，宫颈癌主要致病因素）监测是早期发现和防治宫颈癌的最佳途径。尤其是有性生活但未育的妇女，一旦发现有生殖系统病变，要尽早治疗，才能防止各种不良预后的出现，实现做妈妈的梦想。”论坛专家与会一致发出呼吁。
本次论坛主席，万博体育客户端app下载大学妇产科医院徐丛剑院长表示，医学不仅需要提供技术服务，更需要提供艺术和人文的支持，对于一家有着近130年历史的老牌妇产科专科医院而言，这是责任所在，更是前行方向。科学的发展没有止境，妇科肿瘤手术的发展同样如此。不断地积累经验，不断地改进手术技术，不断地提高治疗水平。这也将成为红房子医院始终的追求。与国际前沿技术保持同步和接轨，通过交流形成共识，实现妇产科疾病诊治的新跨越和新发展，红房子将致力于女性疾病诊疗和研究的专业化、精品化路线，让更多的女性在治疗的过程中，获得更高的生活质量，进而达到生活和谐，家庭美满的最佳状态。
