2013年7月7日凌晨0:12，随着一名女婴响亮的哭声，初为人母的陈静（化名）长长地舒了口气。露出了幸福的微笑。十月怀胎一朝分娩，对于她来说却是一波三折，历经艰难曲折。
“鱼和熊掌兼得”，医生大胆制定诊疗计划
2013年3月，还沉浸在中孕（孕16周）兴奋之中的陈静，因为阴道不规则流血而就诊。本来她还以为自己只是先兆流产，但随着进一步的检查，一纸“中期妊娠合并宫颈浸润性粘液腺癌Ib1期”的诊断书打碎了这个25岁年轻女性的幸福生活。这犹如睛天霹雳，让她一下子如入冰窖。25岁，生命如此鲜活，幸福才刚刚开始，却要嘎然而止，她一时无法接受这残酷的现实，开始了求医之路，但走遍了江浙一带多家医院，专家们的治疗意见完全一致——立即终止妊娠，切除子宫。这样做的结果意味着与自己的孩子失之交臂，而且永远没有机会再成为一名母亲。极度沮丧之下，在朋友的推荐下，她抱着一丝希望来到了万博体育客户端app下载大学附属妇产科医院（上海市红房子妇产科医院）华克勤教授的门诊求助。华教授在对其进行妇科检查后发现，该病人宫颈外口有一直径3.5cm的乳头状增生物，有触血，病理会诊确认为宫颈外生性乳头状浸润性粘液腺癌。必须立即切除肿瘤，否则随着孕期激素的分泌，肿瘤将快速长大，生命将受到威胁。但看着病人渴望孩子的眼神，华克勤教授又想，我们何不尝试一下，既保留胎儿，又切除肿瘤，从而使“鱼和熊掌”都可以兼得呢？为了争取宝贵的时间，她立即组织自己手术团队查阅了大量的文献资料，并在深夜与妇科刘惜时主任一起分析探讨患者病情，以期在保证患者生存质量的前提下，为其保留胎儿，给她一个做母亲的机会。两位妇产科学界的顶级教授通过缜密的深思熟虑，经与患者及家属全面沟通、谈话后，决定保留子宫及宫内胎儿，尝试运用腹腔镜技术为该患者施行“腹腔镜盆腔淋巴结清扫术+保留子宫的宫颈广泛切除术”。虽然难度大为增加，但采用微创技术最大的好处就是创伤小，患者恢复快，不会因为胎儿后期的快速长大而影响腹部伤口的愈合。人性化方案的制订给了陈静很大的信心，让她在黑暗中看到了前行的曙光，在于病魔抗争中，她也开始了迎接挑战，等待新生命的漫漫征途。
心灵手巧胆大心细，医生完美切除病变宫颈保存胎儿
治疗方案确定了，但对于妊娠超过18周的患有宫颈癌的孕妇而言，风险还是显而易见的。国际上仅有少量报道在开腹或经阴道状态下完成的宫颈广泛切除术，且有近40%的流产率，活产率低。那么对于这样一位处于中孕期的宫颈癌患者，它的风险至少有这样几条：
●由于患者处于孕期，盆腹腔已经被中孕期的子宫所占据，采用腹腔镜微创手术的话，深入其中的腹腔镜器械由于操作空间小，暴露范围窄，医生视野受限，一旦器械刺激宫体造成子宫收缩，将导致宫内胎儿流产。
●术前为了有效抑制宫缩，需要给予孕妇保护性用药，而在药物的作用下，子宫会变得绵软无力，就如同一个“大水球”，一旦操作幅度过大，器械触碰到这个高张力的“大水球”致其破裂，而导致胎儿流产。
●盆腔淋巴清扫和广泛宫颈切除术需要处理宫旁组织分离输尿管和膀胱，这在非孕期手术中就是一个难点。而如今孕期子宫增大，血供丰富，解剖结构位置变异，分离难度更大，淋巴清扫更难，更易造成出血。
●在切除宫颈时，为了更好的遵循无瘤原则，需要将前后阴道壁做“袖带”缝合，完整地包裹宫颈及癌肿后切除，保证癌肿不破裂逸散，一旦造成肿瘤播散种植，后果不堪想象。
●手术中必须分离出子宫动脉的上行支和下行支，下行支必须切除，但上行支必须完整保留，这样才能保证子宫血流通畅，以保障宫内胎儿的营养供应。
●宫颈切除的范围不能过大也不能过小。过小则癌肿切除不彻底，过大则可能碰到羊膜囊导致流产。
虽然面临的困难诸多，但办法总比困难多，路都是人走出来的。
华克勤教授团队通过查阅文献资料，对孕妇的情况进行全面评估和反复论证，在医院妇科、产科、麻醉科、新生儿科、护理部以及病理科等多科通力合作下，制定了一整套规范化、微创化、个性化手术方案。
3月21日，世界首例“中孕期腹腔镜保留子宫宫颈广泛切除术”正式拉开帷幕，孕18.6周的她接受了手术。为减少手术对患者的不利影响，用于充盈腹部的“注气量”明显低于正常要求，以手术器械能在腔内“周转开”即可。同时，为了保证腔镜的视野，避开庞大的子宫，手术团队打破传统，将原先应该打在腹部的置镜孔打在了剑突下。每一个精密的手术设计，都为这次特殊战役的成功做好了最完美的铺垫。
华克勤、刘惜时两位教授同时上台，在助手们的帮助下，她们小心翼翼，胆大心细，每一步操作都轻柔有加，严格遵循诊疗方案。扫淋巴、处理宫旁组织、打“隧道”、做袖带缝合、分离动脉、避开重要的血管和神经，一步一步，上述的一个个风险和难点在两位资深教授的巧手联合下完美化解。不知不觉中时钟走过了6个钟点，每个人都紧盯着显示屏，准确地止血，精细地分离、到位地凝切、小心地钳夹、完美地缝合，随着子宫下段、阴道上端的缝合，顺利关腹，手术一气呵成。掌声响起，在诸多部门、诸多人员的通力合作下，患者成功切除病灶，保住胎儿，改变了以往中孕期宫颈癌患者需要终止妊娠，放弃胎儿，行广泛全子宫切除的传统方法，该手术的施行创立了孕期宫颈癌手术新的里程碑。
初次手术的成功，使得胜利的步伐又向前迈了一步。
坚持不懈峰回路转，孕妇安然渡过术后化疗期
手术的顺利进行，并不意味着结局的完美。
术后一周病理报告显示：“脉管内见癌栓、宫颈12点切缘据病灶1mm”。一纸病理又让医生和病人面临新的挑战——化疗。
妇科团队在大量文献的支持下，向患者推荐了“TP化疗”方案。多项文献显示，采用这样的化疗方案，对孕妇及胎儿的副作用可以降到最低。
坚强的陈静听从医生的建议，在术后接受了3个疗程的化疗。首次化疗时，剧烈的呕吐，使陈静觉得几乎无法坚持。但腹中胎儿的一个翻身，让她心底的那份母爱油然而生。用她自己的话说：“这个时候，我想想只要宝宝没事，我再难也要坚持。我家宝宝历经了这么多磨难，都坚持下来了，我这点痛苦又算得了什么？”
就这样，在一次次的坚持不懈中，陈静完成了三次化疗，而且状况一次比一次好。同样和妈妈一起经历着的，还有腹中那不断长大的宝宝。“她可乖了，从来没有给我惹过麻烦！”陈静这样回忆道。摸着不断隆起的腹部，这个年轻的妈妈眼底满满的都是坚定。期间，家人也曾担心化疗对宝宝的影响，有过放弃的念头，但陈静的果断坚持以及坚韧不拔，让身边的亲人都为之动容。
而产科医生的及时介入，也给这位坚强的准妈妈更多的信心。程海东主任、李儒芝副主任、张庆英副教授关注着孕妇的每一个孕期的变化。B超、胎心监护，每一项指标，主任们都了然于心。和治疗方案并行的，还有产前检查，D筛查、畸形筛查、糖筛查，每一项正常指标都让陈静对宝宝的健康充满了信心。由于病情的关系，胎儿略小，为了让宝宝快快长大，陈静拼命地补充营养，积极配合医生进行宫内治疗。就这样，数着日子，她走过了艰辛而漫长的3个半月，胜利就在彼岸。
妇科产科联手上台，新妈妈如愿迎接新生命
7月6日晚，孕34.1周的陈静于晚22:00出现持续宫缩，因先兆早产临产，宫缩间歇5分钟，持续20秒。妇科华克勤教授、易晓芳副教授、产科程海东教授、李儒芝副教授接到电话，飞速赶往医院，两大科室的专家会诊后决定终止妊娠。
虽然有点紧张，但陈静依然处于等待新生命的兴奋之中。完善术前准备及家属谈话后，7月7日凌晨0：05分，专家们一起上台为这位经历坎坷的准妈妈行行子宫下段剖宫产术。当一名漂亮的女婴响亮的哭声响彻手术室的时候，所有人都露出了欣喜的微笑。“是妹妹，1750克，来，妈妈看一看哦！”当新生儿科医生抱着满脸胎脂的女儿出现在陈静面前的时候，幸福的泪水顺着她的脸颊滑下。经初步检查，女孩儿一切安好，反射正常，Apgar评分9分。做妈妈的心也就此放下。
为保证患者日后的健康和安全，剖宫产术后，妇科医生立即上台为患者进行了宫体切除术，又是辛苦的数小时，凌晨3点，手术全面结束，腔镜下宫颈广泛切除术病人成功分娩——一项新的世界纪录就此诞生，而此前报道的仅有一例为孕19周经腹广泛全子宫切除术，而在腹腔镜下进行的这一手术尚属首例。
目前，产妇恢复好，伤口愈合佳。新生儿也在医生们的密切观察下茁长成长。术后病理报告显示宫颈下段切缘、胎盘及其附着区域均未见癌灶。
“这一路太不容易了……”陈静回顾这几个月的艰难历程，不由发出感叹：“我回去以后，一定要和身边的姐妹们说，别因为年轻忽视了健康，别认为年轻就可以不做妇科检查。每一个女性都要关爱自己。为自己更为了家人……”
重视妇科检查及孕前检查，全面拦截宫颈癌
宫颈癌是世界性的公共卫生问题之一,是女性恶性肿瘤中发病率较高的疾病,其发病率仅次于乳腺癌。全世界妇女每年的新发病例数为46万，其80%病例发生在发展中国家。我国每年新发病例13.15万，约占世界宫颈癌新发病例的28.8%。在我国，近年来宫颈癌患病率波动在8.2-14.9/十万之间。国外文献有报道，妊娠期宫颈癌的发病率波动在1～5/十万左右，患者平均年龄为30-35岁，较非妊娠宫颈癌的平均年龄年轻10岁，且妊娠期宫颈癌以IIA期以前的早期宫颈癌居多。近年来随着宫颈癌早期筛查的广发开展，其发病率呈逐步下降趋势。
从理论上讲，妊娠对宫颈癌有不良影响。妊娠期由于雌、孕激素、HCG及肾上腺皮质激素的增加抑制了机体的免疫状态，子宫血液循环的增加以及临产时子宫颈扩张，均可引起癌栓扩散，加速宫颈癌的发展。因此，早期发现、早期诊断、合理治疗尤为重要。
宫颈癌是唯一可以预防和早期发现的癌症之一。一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间。这给了我们充足的时间去早期发现它、治疗它。目前，宫颈癌的高危因素——HPV病毒已经明确、筛查技术也已经十分成熟，有性生活的妇女按时进行常规的宫颈防癌涂片检查，使得宫颈癌的早期诊断率大大提高。但关键在于要定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈慢性疾病和宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。同样，新婚备孕期妇女更因重视孕前检查，不但能为优生优育打下基础，更能提前为女性孕期的身体健康做好准备。因此，成年女性应每年做一次妇科检查，尤其是防癌检查，切莫自认为年轻，身体好，而忽视了自身的健康隐患。
