华山医院普外科首次成功完成1例亲体儿童肝移植手术

作者:陶一峰摄影: 视频: 来源:华山医院发布时间:2014-09-30

9月3日上午,华山医院手术室,普外科钦伦秀主任和王正昕副主任率领的肝移植团队正在紧张有序地进行着2台相差2小时的手术,这是亲体儿童肝移植手术。麻醉很平稳,供体小婷婷母亲经过胆道造影、分离第一肝门、劈离肝脏、离断左肝管、左肝动脉、门静脉左支、中肝静脉和左肝静脉等主要步骤,左半肝被顺利移出,历时6个小时。后台手术组陶一峰、石伟和马震宇等医师进行细致修整后,左半肝交到了受体手术组贾户亮副教授、陆录和朱文伟等医师手中,随后被安稳地植入小婷婷体内。整个手术历时约10个小时,进展非常顺利,供受体术中均未输血。医务处王惠英处长和邱智渊处长助理在手术室全程参与,为手术的顺利完成提供了有力保障。

术后4小时,小婷婷的气管插管就被拔除,开始自主呼吸。在以李瑞东医师为主的肝移植术后监护团队的精心治疗下,母亲术后2周顺利康复出院,小婷婷也经历了肝功能恢复期、术后感染期、控制排斥反应期等过程,各项指标基本正常,近期准备出院。“我要好好学习,不能对不起妈妈;我要挣钱,养活妈妈一辈子。”这是小婷婷最想和妈妈说的话。

13岁的小婷婷来自安徽,今年1月被确诊为肝豆状核变性,治好机会渺茫。经多方打听,8月8日,小婷婷辗转来到了华山医院普外科,住进了17病区,准备行亲体肝移植手术。幸运的是,小婷婷的父母都合适做供体,考虑到父亲是家里唯一的劳力,母亲执意要为女儿捐肝,医疗组最终也确定母亲作为供者。

一系列移植前准备工作开始了,准备详细的伦理材料,上报医院伦理委员会,审核通过后再上报市卫生计生委。制定周密的手术方案,上报医务处。马昕副院长非常重视,指示医务处和相关部门全力配合。医务处王惠英处长和邱智渊处长助理专门组织召开了全院协调会,肝移植团队、麻醉科、护理部(病房和手术室)、超声医学科、放射科、检验科等相关科室都明确了各自职责。肝移植手术麻醉科至关重要,尤其是患儿年龄小、长期患病、体质较差,对麻醉的挑战不言而喻。在术前协调会和准备会上,麻醉科顾华华主任、余洁璐和徐江慧老师等详细和手术组医师讨论了手术计划和步骤,做好了充分的准备。由于普外科以往很少接受儿童患者,因此,病房护理组孙晓春护士长和李娟老师、手术室护理组陈慧珍护士长、赖兰护士长和袁芳老师等把小儿护理用品、监护设备和手术器械等也提前准备妥当。超声医学科主任王怡教授和王湧副教授提前到17病区熟悉患儿及其母亲术前肝脏血管情况,与手术组商量术中如何配合手术。在上海市用血极为紧张的情况下,输血科主任夏荣教授表示全力以赴保障血液制品,放心做手术。骨科的CB机工作人员也为术中的胆道造影预留出了时间。

真可谓好事多磨。术前检查中,发现了母亲的肝脏、胆管和门静脉都存在变异,给手术增加了很大难度。经过对肝静脉、门静脉、胆道等的反复权衡比较,最终确定实施带肝中静脉的左半肝移植,但保留VIII静脉给供者,这样做虽然增加了手术难度,但可以更好地确保供者安全。技术问题解决了,费用又成了横梗在眼前的难题了。小婷婷的手术一部分可以回安徽老家以大病医保的形式报销,但相当一部分还要家庭承担,而母亲捐肝的手术费用则报销不了,因为是农村家庭,经济比较困难。得知这一情况后,肝移植团队通过联系同病房一爱心人士,热心捐助了72000余元母亲的捐肝手术费用。

在整个治疗过程中,小婷婷非常勇敢和坚强,也和医护人员结下了深厚情谊。感谢华山,感谢华山的肝移植医护团队,感谢爱心人士,小婷婷的父母说:“选择华山医院是对的,给了女儿第二次生命。华山医院不愧是国内最好的医院,不但有最好的技术,还有最好的关怀。”

而首次获得儿童亲体肝移植手术成功的肝移植团队,也想感谢院领导的支持和相关部门的通力协作,这是团队精神、奉献精神的体现!如果说肝移植是肝胆外科领域皇冠的话,亲体肝移植及儿童亲体肝移植就是皇冠上的明珠。亲体肝移植及儿童亲体肝移植由于手术技术难度大、各科室协作要求高、术后管理复杂、并发症多等特点,代表了肝移植领域最高水平。这标志着华山医院完全具备开展亲体肝移植的条件,亲体肝移植也将成为华山医院肝移植发展的一个重要方向。

制图:实习编辑:责任编辑:

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